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绝经激素治疗-更年期综合症

2019/3/8 10:55:29 来源: 本站

绝经激素治疗-更年期综合症

 


作者
白文佩
北京世纪坛 医院妇产科主任医师、医学博士

 


潮热、心悸、焦虑、烦躁不安、疲乏、腰酸背痛.....几乎进入更年期的每位女性都会遭遇这样那样的症状,她们奔波于医院的各个科室,攒下厚厚的病历和化验单,吃了各种各样的药,症状却未从根本上得到缓解。

 

国内外近年医学实战表明,绝经激素治疗可以有效改善、治疗更年期综合症。进人更年期的女性,不妨到妇产科查明激素水平,在医生的指导下补充雌激素,就有可能顺利度过这段“苦恼之旅”。

 

 

激素水平低下更年期综合症的“祸首”


“潮热”是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因的情况下,热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延,有时伴有心慌、出汗。这种莫名的“潮热”常让人窘迫。还有的病人以夜间潮热为主,常常是半夜醒来,浑身大汗,掀开被子怕着凉,盖上被子又潮热,折腾一阵再也睡不着了,第二天强打精神应付工作,疲惫不堪,晚间可能又是一个不眠之夜。潮热和夜汗,发生的原因都是雌激素缺乏,导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。

  心悸,也就是“心慌”,也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像“做贼心虚”,很不是滋味儿。当外界有突然的响动。有时动静并不得大,自己却感到一阵心慌,心脏“突突突”地跳个不停,需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查,做24小时心电图,甚至平板运动试验,结果常常为正常,充其量发作时表现为窦性心动过速。

  更年期的精神、神经症状表现多种多样。如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等,总觉得成群的蚂蚁在皮肤上,头发里爬来爬去,很难受,经皮肤科检查却并无异常发现。

腰酸背痛是更年期妇女骨质疏松的早期症状。这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎,在重力的作用下,脊椎骨有被压缩的倾向,使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些,但生活又要求人们“站直了,别趴下”。这样竖脊肌就必须持续紧张,对抗这种压缩倾向。久而久之,肌肉持续收缩不缓解,则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展,则有可能发生骨质疏松性骨折。

 按发生机制,更年期症状可分为血管运动障碍症状、精神神经症状、骨质疏松症状和泌尿生殖系统症状。研究表明,更年期综合症的表现不同,但发病的根源却只有一个,那就是雌激素的缺乏。

 

绝经激素治疗-更年期女性收益多

绝经激素治疗,是给更年期和绝经期妇女补充适量雌激素或雌孕激素,以弥补体内卵巢激素的不足,使其身体保持较正常的状态。

应用天然的雌、孕激素来进行更年期绝经激素治疗,能够减少合成药物对肝脏的刺激作用。有子宫的妇女,一定要用孕激素来保护子宫内膜。而已做过子宫切除手术的妇女,则单用雌激素就可以了。

绝经激素治疗中,大多数人在用药半个月到一个月的时候,体会到更年期症状确实有所改善,还需要坚持4~6个月的治疗,才能逐渐感到症状几乎完全缓解。很多妇女在摆脱了潮热、失眠,易烦躁、易疲乏等症状的困扰后,觉得精神焕发,精力充沛,就像回到青年时代一样。如能在医生的指导下坚持用药,症状可以一直保持缓解。而如果中断治疗症状则有可能复发。如果希望获得预防骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆的良好效果,则至少需要3-5年的治疗时间,最好终生治疗。

目前,绝经激素治疗药物种类繁多,用药剂量、配伍方式、用药途径均需在医生详细了解病人情况,共同协商后妥善决策。用药过程中必须按照医嘱定期监测,并根据情况调整用药方式、剂量等,以达到最佳效果,而绝不能像维生素类药一样,自己从药店买回家,想吃就吃,想停就停。

绝经激素治疗几乎可以改善全部更年期综合症,受到更年期女性的欢迎。

 


——可以减少骨质流失,明显减缓骨质疏松症的发展,并可预防因骨质疏松引起的骨折,保护牙齿。

骨质疏松症是一个悄然而至的疾病,医生常形象地称之为“无声的杀手”。腰背痛、腿抽筋和牙齿脱落、牙槽骨萎缩都发出骨质疏松的警报。

随着年龄增大,牙槽骨也会发生骨质疏松。使植根于牙槽骨上的牙齿日益松动而易于脱落。对绝经后妇女而言,因雌激素水平低下导致的全身性骨质疏松无疑是引起牙齿脱落和牙槽骨萎缩的另一个重要原因。科学家经过周密的研究发现骨质越疏松,牙齿教量越少。绝经激素治疗能预防并延缓骨质疏松的发生和发展,使牙齿的根基牢固。

 


 ——减少患老年性痴呆的几率。

在老年女性中,老年性痴呆的患病率明显比男性要高,约为男性的1.5-3倍。科学家近年来对女性特有的雌激素与老年性痴呆的关系给予极大关注,研究发现,绝经后接受口服绝经激素治疗,可使患老年性痴呆的危险降低30-67%,且可使发病年龄推迟。雌激素可直接营养神经,减少老年斑的形成,还可以改善神经信息传导物质即神经质的代谢,故雌激素可以预防和减缓老年性痴呆的发生、发展。研究认为,绝经激素治疗应用时间越长,剂量越充分,预防老年性痴呆的效果也越明显。但如盲目加大用药剂量,反会造成较多的不良反应,得不偿失。

另一方面,应用绝经激素治疗后,更年期妇女抑郁、焦虑、烦躁等症状明显改善,使她们处于一种平和、健康、饱满的精神状态,以积极的态度和充沛的精力安度晚年,也有利于减缓老年性痴呆的发生。

 


——为心血管保驾护航。

50岁是女性平均绝经年龄,这之前女性心血管疾病发病率明显低于男性,约为男性的1/7。女性绝经后失去了雌激素的保护,内分泌系统发生明显变化,患心血管疾病的危险逐渐增高。到70岁时,男、女心血管疾病发病率趋于一致。80岁时,女性甚至高于男性。这一变化过程,反映了雌激素对心血管系统的保护作用。

激素替代,不仅能增加对心血管系统有益的高密度脂蛋白,而且还可减少对心血管系统有害的低密度脂蛋白,可以从根本上改善血脂构成,有益于心血管系统。此外,雌激素还有直接舒张血管的作用。科学家已证实,更年期绝经激素治疗可改善脑、心肌、视网膜、肾的供血情况;

绝经激素治疗对心血管系统的有益作用,与用药时间长短有关。用药时间越长,获益越多。目前认为,需坚持3年或更长时间的替代治疗,才能对心血管系统起到保护作用。

 

并非毎个妇女都适合激素替代治疗


绝经激素治疗的核心是“替代”,即补充作用,缺乏卵巢激素的人需要补充,不需要的人应用激素不仅无益,反而有害。因为过量的激素会打乱身体内分泌平衡,引发不良后果。

有些患者虽然出现类似更年期症状,并不能说明体内一定缺乏雌激素。只有通过抽血化验,检查雌二醇和卵泡刺激素水平,才能客观地了解体内是否真正缺乏卵巢激素,决定能否进行绝经激素治疗,并为选择绝经激素治疗的药物种类、剂量、用药方式等提供参考。有经验的妇产科和检验科医生还要了解卵巢功能衰退的情况,为能否采取绝经激素治疗提供判断根据。医生会向那些缺乏雌激素,又有较重的更年期症状,影响日常生活和工作的妇女推荐绝经激素治疗。

并非每位卵巢激素缺乏的更年期妇女都能应用绝经激素治疗。乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤患者,肝、肾功能不全,系统性红斑狼疮,近半年内曾有血栓栓塞性疾病的患者,还有少见的血卟啉症、耳硬化等,均不能应用雌激素,而脑膜瘤患者禁止应用孕激素。

另一些绝经后妇女接受绝经激素治疗也要慎重,如子宫肌瘤和子宫内膜异位症患者。因为这些疾病的发生均与雌孕激素有关,应用替代治疗后,肌瘤和内膜异位症病灶有可能生长。如患者有严重的高血压、糖尿病,应在内科医生指导下,先控制好血压和血糖,再应用绝经激素治疗也不迟。其它像患胆囊炎、癫痫、哮喘、高粘血症和有乳癌家族史的患者,应用绝经激素治疗亦应慎重。

 

激素替代会增加得癌的危险吗?


凡是提到雌激素和绝经激素治疗,人们都会不约而同地问:“会增加得癌的危险吗?”这个疑问在广泛推行绝经激素治疗的今天,显得格外引人注目。

争议最大的当数乳腺癌。乳腺癌的危险因素包括家族史、初潮提前和绝经较晚、30岁以后初次妊娠等。科学家进行了一次又一次大规模的流行病学调查,有人把多项研究的所有数据汇总起来,进行详细分析。研究结果认为,连续五年以上的绝经激素治疗使患乳腺癌的危险仅轻度增加,并随用药时间的延长,危险性仍有缓慢增加的趋势。另外一些研究表明,绝经激素治疗并未增加乳腺癌的危险性。没有证据表明,有乳腺癌家族史的妇女接受绝经激素治疗会增加乳腺癌发生,但仍应持谨慎态度。

目前公认的观点是,有乳腺癌病史的妇女,应禁用雌激素治疗;有乳腺癌家族史的妇女,应慎用雌激素治疗。因为乳腺是雌激素的敏感器官,雌激素可促进乳腺癌病灶的生长,使乳腺癌复发率增加、复发时间缩短、生存率下降。需要强调的是,接受替代治疗后出现的乳房胀痛并非乳腺癌征兆,而可能是乳腺充血所致,通常经过六个月的适应或调整用药方案即可缓解,不必多虑。

子宫内膜也是雌激素的靶器官。单纯的雌激素治疗会增加患子宫内膜癌的危险,即使是小剂量也会增加患子宫内膜癌的危险性。而孕激素对子宫内膜的保护作用已众所周知。已施行子官全切术的妇女在接受替代治疗时不必服用孕激素。未行子宫切除术的妇女,在接受替代治疗时,一定不要嫌加用孕激素麻烦、费事,因为孕激素是子宫内膜的忠实卫士;在孕激素参与替代治疗后,患子宫内膜癌的几率与不用替代治疗的几率几乎一致。

迄今为止,没有证据表明绝经激素治疗与其他妇科肿瘤有关。国外的资料还表明,绝经激素治疗明显改善了上皮性卵巢癌病人的生活质量,而且未缩短她们的生存时间。国外的研究还发现,绝经激素治疗使妇女患直肠癌和结肠癌的危险降低。

 

来源:白文佩医学团队

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